Острый тонзиллит

Системное острое инфекционно-аллергическое заболевание, локально поражающее лимфоидную ткань небных миндалин.

Код по МКБ-10

• J03. Острый тонзиллит
• J03.0. Острый стрептококковый тонзиллит
• J03.8. Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями.
• J03.9. Острый тонзиллит неуточненный

 

Эпидемиология

Заболевание больше характерно для детей и лиц молодого возраста до 30-40 лет. Частота обращаемости по причине ангины к врачу составляет 50-60 случаев на 1000 населения. Городские жители страдают патологией чаще. При этом по литературным данным, до 3% переболевших ангиной, развивается ревматизм, у 20-30% среди которых в свою очередь развивается порок сердца.

Профилактика

Включают мероприятия для снижения риска заболеваний, передающихся воздушно-капельным или алиментарным путем.

Классификация

По Преображенскому Б.С., Пальчуну В.Т. 1970

Банальные ангины

• катаральная;
• фолликулярная;
• лакунарная;
• фибринозная (псевдодифтерийная);
• флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс);
• смешанные формы

Особые формы ангин (атипичные)

• язвенно-некротическая (Симановского-Плаута-Венсана);
• вирусная;
• грибковая;
• герпетическая.

Ангины при инфекционных заболеваниях

• ангина при дифтерии глотки
• ангина при скарлатине;
• коревая ангина;
• сифилитическая ангина;
• ангина при ВИЧ-инфекции;
• поражение глотки при брюшном тифе;
• ангина при туляремии.

Ангины при заболеваниях крови:

• моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз);
• ангина при лейкозах;
• агранулоцитарная ангина (агранулоцитоз);
• алиментарно-токсическая алейкия.

Некоторые формы ангин соответственно локализации:

• ангина глоточной миндалины (аденоидит);
• ангина язычной миндалины;
• гортанная ангина;
• ангина боковых валиков глотки;
• ангина тубарной миндалины.

 

Этиология

Источник инфекции – больной человек. В осенне-зимний период 30-40% случаев острого тонзиллита обусловлено вирусной природой. При бактериальном воспалении существенную роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А. У детей стрептококковая инфекция встречается в 15-30% случаев и в 5-10% у взрослых. Среди других этиологических факторов выделяют пневмококки, кишечную палочку, синегнойную палочку, спирохеты, грибы, микоплазмы, хламидии.

Клиническая картина

Острое начало с повышения температуры 38 и выше, боль в горле, дискомфорт, сухость, жжение в глотке. Общая реактивность организма: интоксикация, головная боль, общая слабость, лихорадка, озноб, миалгия, боль в пояснице и суставах, шейный лимфаденит.

Местные осложнений острого тонзиллита:

• перитонзиллярный абсцесс;
• парафаренгиальный абсцесс;
• ретрофаренгиальный абсцесс.

Диагностика

Лабораторная диагностика

• Клинический анализ крови: лейкоцитоз 12-15х10⁹/л, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 30 мм/час
• Мазок из зева для проведения бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
• Общий анализ мочи.

Инструментальные методы

Стоматофарингоскопия

При катаральной ангине: разлитая гиперемия слизистой оболочки миндалин с распространением на края небных дужек; увеличенные небные миндалины, отечные, инъекция сосудов; неизмененная задняя стенка глотки; язык сухой, обложен налетом; увеличение регионарных лимфатических узлов.

Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация, отечность небных миндалин с распространением воспаления на мягкое небо и дужки; на поверхности миндалин многочисленные округлые возвышающиеся желто-белые точки размером около 1-3 мм (просвечивающиеся через слизистую оболочку нагноившиеся фолликулы миндалин, которые вскрываются на 2-4й день болезни с образованием быстро заживающей эрозии).

При лакунарной ангине: гиперемированная слизистая оболочка небных миндалин, в области устьев лакун некроз и слущенный эпителий в виде островков, образующих фиброзный налет желто-белого цвета, легко снимающийся шпателем.

Лечение

Амбулаторно

Немедикаментозное

Изоляция пациента

Строгий постельный режим

Отдельная посуда

Обильное питье

Медикаментозное

Антибактериальное лечение

Антибиотики пенициллинового ряда (наиболее чувствительный к стрептококку). Предпочтение отдается защищенным формам пенициллина.

При тяжелых осложненных воспалительных процессах в стационарах могут применяться карбапенемы

Минимальная продолжительность терапии 10 дней

Блокаторы H₁-рецепторов

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и ацетаминофен

Парацетамол, метамизол натрия (анальгин), ибупрофен.

Местное лечение

Таблетки для рассасывания амбазон (фарингосепт), гексализ, граммидин.

Полоскание глотки теплыми отварами трав (шалфей, ромашка, календула); раствор натрия гидрокарбоната (питьевая сода), нитрофурал (фурацилин). Согревающие компрессы на подчелюстную область.

Атипичные ангины

Код по МКБ-10

• J03.8. Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями.
• J03.9. Острый тонзиллит неуточненный

Язвенно-некротическая ангина (ангина Симановского-Плаута-Венсана)

На небной миндалине образуются поверхностные язвы, покрытые грязно-зеленым налетом с гнилостным запахом.

 

Этиология

Веретенообразная палочка (B. fusiformis) и Spirochaeta buccalis.

Предрасполагающие факторы

Снижение иммунитета, острые и хронические инфекции, заболевания крови, авитаминоз, кариес, болезни десен, затруднение носового дыхания.

Клиническая картина

Ощущение инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышенное слюноотделение. Общая интоксикация не выражена. Одностороннее поражение миндалины может сопровождаться односторонним лимфаденитом. При фарингоскопии определяется серо-грязный налет, не выходящий за пределы лимфоидной ткани. Налет снимается легко шпателем, под налетом кровоточащая язва-эрозия с неровными краями.

Дифференциальная диагностика

Опухоли, сифилис, дифтерия, туберкулез, заболевания крови.

Лечение

Уход за полостью рта, санация полости рта.

Местно: обработка и очищение язвенной поверхности растворами антисептиков:

Раствором 5% калия йодита;

Спиртовым раствором 1% метиленового синего;

Раствором 10% нитрата серебра.

Если при бактериологическом посеве выявляется кокковая флора, то назначаются антибиотики.

Воспаление небных миндалин, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще Candida albicans).

 

Патогенез

В полости рта здорового человека грибы – сапрофитирующая микрофлора. Снижение иммунной реактивности и антибактериальная терапия вызывают активное размножение грибковой флоры.

Клиническая картина

Внезапное начало с умеренной системной интоксикацией в виде температурной реакции. Жалобы на боль и дискомфорт в глотке, першение и сухость. При фарингоскопии увеличенные, отечные, умеренно гиперемированные миндалины, покрытые ярко-белыми, рыхлыми, творожистыми островками, распространяющиеся на дужки, язычок, корень языка, заднюю стенку глотки. Налеты легко снимаются шпателем, оставляя неизмененной поверхность слизистой оболочки.

Лечение

Общее лечение

Отмена антибактериальных препаратов

• противогрибковые препараты
• витамины группы В, витамин С.

Местное лечение:

• полоскание горла мирамистином, октенисептом;
• обработка слизистой оболочки раствором метиленового синего 1%, фукарцином, раствором нитрата серебра 5%.

Ангина при инфекционных заболеваниях

Дифтерия

Рост заболеваемости обусловлен неиммунизированным населением, в большей части приезжими.

Этиология: дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae)

Органами мишенями токсина дифтерийной палочки являются сердце, почки, центральная нервная система. Механизм действия заключается в блокитровании синтеза белка в клетках, приводящее к апоптозу.

Классификация:

Локализованная и распространенная формы.

• катаральная
• островчатая
• пленчатая
• геморрагическая

В зависимости от степени тяжести выделяют токсическую и гипертоксическую.

Клиническая картина

На первый план выходит интоксикация, проявляющаяся лихорадкой до 38-39°С, общей слабостью, снижением аппетита, заторможенностью. Фарингоскопическая картина соответствует ангине с отечной слизистой оболочкой ротоглотки, единичными или множественными фибринозными наложениями серовато-белого цвета, которые могут распространяться за пределы небных миндалин на небные дужки, язычок, заднюю и боковую стенки глотки. Отмечается выраженный лимфаденит. При поражении сердца развивается клиника миокардита, ЦНС – паралич мягкого неба, нижних конечностей и диафрагмы).

Диагностика: бактериологическое исследование на BL.

Лечение: экстренная госпитализация в инфекционный стационар и введение противодифтерийная антитоксическая сыворотка по Безредке.

 

Скарлатина

Это инфекционное заболевание, вызванное b-гемолитическим стрептококком группы А.

Клиническая картина

Системная интоксикация в виде лихорадки, общей слабости, мелкоточечная сыпь и изменения в глотке по типу ангины от катаральной до некротической формы. Инкубационный период составляет 1-12 дней. Фарингоскопическая картина: разлитая гиперемия слизистой оболочки зева с распространением на твердое неба, где визуализируется резкая ограничительная линия. Налеты локализуются на небных миндалинах. При стоматофарингоскопии обращает на себя внимание «малиновый» язык (ярко красный с увеличенными сосочками). К концу 1х, реже на 2е сутки, появляется сыпь – ярко-розовая или красная мелкоточечная га гиперемированном фоне, сопровождающаяся выраженным зудом. Локализация сыпи: щеки, низ живота, ягодицы, паховая область, внутренняя поверхность конечностей. Носогубный треугольник остается нетронутым -треугольник Филатова. Наблюдается гиперемия кожных складок в зоне суставных сгибов – симптом Пастиа. Сыпь сохраняется до 2-4 дней. «Отцветание» сыпи характеризуется формированием мелких чешуек на лице и туловище, на кистях и стопах – крупные пласты.

 

Эпидемиология

Источник инфекции – больной человек. Путь заражения воздушно-капельный. Чаще болеют дети в возрасте от 2х до 7ми лет.

Лечение

Изоляция на 10 дней. Возможно лечение в амбулаторных условиях.

Медикаментозное лечение

• Антибиотики пенициллинового ряда
• Инфузионная терапия при выраженной интоксикации (раствор Рингера, раствор Глюкозы)
• Глюкокортикостероиды при тяжелой форме.

Осложнения

Ранние: сердечно-сосудистые и неврологические осложнения. Поздние - острая ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит.

 

Обращаться к врачу следует не дожидаясь осложнений. И помните, лучшее лечение – профилактика

Автор: Баранская С.В..

С заботой о Вашем здоровье,

Медколлегия